Demo2 first Demo2 second


گزارشی از سی و هفتمین کنگره جامعه جراحان ایران

  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /home/cpira219/public_html/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter::options_validate() should be compatible with views_handler::options_validate($form, &$form_state) in /home/cpira219/public_html/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc on line 607.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter::options_submit() should be compatible with views_handler::options_submit($form, &$form_state) in /home/cpira219/public_html/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc on line 607.
  • strict warning: Declaration of views_plugin_row::options_validate() should be compatible with views_plugin::options_validate(&$form, &$form_state) in /home/cpira219/public_html/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc on line 134.
  • strict warning: Declaration of views_plugin_row::options_submit() should be compatible with views_plugin::options_submit(&$form, &$form_state) in /home/cpira219/public_html/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc on line 134.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /home/cpira219/public_html/sites/all/modules/views/views.module on line 906.

سی و هفتمین کنگره سالانه جامعه جراحان ایران از 14 تا 18 اردیبهشت 1392 در 11 سالن همایشگاه رازی در تهران برگزار شد. دکتر سیاوش صحت دبیرعلمی این کنگره در مراسم گشایش آن گفت: سه هزار نفر از متخصصان و پزشکان در رشته های مختلف جراحی در کنگره امسال حضور دارند و 700 عضو هیئت علمی دانشگاه در 96 میز گرد جداگانه شرکت و مباحث خود را ارائه خواهند کرد.
نویسنده: مجید شفتی، مجله درون بین، بهار 1392، سال سیزدهم، شماره اول (پیاپی 49)، صفحه 31 تا 35
22 میزگرد تخصصی، دو کارگاه آموزشی با موضوع سونوگرافی در مورد سرطان و بیماری ها پستان و ارائه آخرین دستاوردهای جراحی ایران و تکنیک های نوین در بیش از 20 رشته تخصصی و فوق تخصصی از جمله برنامه‌های این کنگره بود.
ویژگی مهم سی و هفتمین کنگره جراحان افزایش سهم جراحی های کم تهاجمی و اندوسکوپیک و لاپاروسکوپیک در رشته‌های مختلف بود. در اغلب سالن های همایشگاه و در بیشتر رشته‌ها، رویکرد کم تهاجمی مورد توجه قرار گرفته بود. برخی از رشته‌های جراحی برای نخستین بار بود که رویکرد کم تهاجمی لاپاروسکوپیک را در برنامه‌های خود گنجانده بودند. اما نقش اصلی جراحی کم تهاجمی در کنگره سی و هفتم جامعه جراحان را انجمن جراحان درون بین ایران بر عهده داشت که طی سه روز چندین سخنرانی و میزگرد ویژه جراحی لاپاروسکوپی را در سالن شماره 9 همایشگاه رازی برگزار کرد.
«اداره لاپاروسکوپیک اندومتریوز» نخستین مبحث جراحی اندوسکوپیک در کنگره سی و هفتم جراحان ایران بود که در بعد ازظهر روز شنبه در سالن شماره 9 همایشگاه رازی برگزار شد. دکتر محمدرضا کلانتر معتمد، دکتر مجید حیدری، دکتر بیژن قوامی و دکتر حسین سعیدی مطهر اعضای هیئت رئیسه این جلسه بودند.
دکتر سعید البرزی سخنران این مبحث بود که تحت عنوان Laparoscpic Management of Endometriosis برگزار شد. دکتر البرزی که در دانشگاه شیراز تدریس می کند از جمله اساتید نامدار جراحی‌های زنان است که محققان پزشکی در بسیاری از نقاط جهان در نوشته‌های خود به نتایج تحقیقات دکتر البرزی مراجعات پرشماری داشته‌اند. دکتر البرزی سخنرانی خود را همراه با نمایش اسلاید و فیلم ارائه کرد و برداشتن کامل یک مورد اندومتریوز گسترش یافته را به طریق لاپاروسکوپیک برای حضار نشان داد.
کنفرانس دکتر ابوالفضل مهدیزاده تحت عنوان «Laparoscopic Management of endometriosis in infertility» برگزار شد. سخنرانی دکتر مهدیزاده با نمایش اسلاید و نشان دادن نتایج تحقیقات متعددی که در این زمینه انجام شده بود شروع شد و پس از آن فیلم عمل جراحی و جزئیات مورد نظر دکتر مهدیزاده برای حضار نمایش داده شد. دکتر مهدیزاده تأکید زیادی داشت که این جراحی بسیار دقیق و حساس است و فقط باید توسط جراحانی انجام شود که در جراحی زنان مهارت و تخصص خوبی دارند. دکتر مهدیزاده با ارائه چند مورد که در سنین جوانی تحت این عمل جراحی قرار گرفته بودند تأکید کرد که کوچکترین بی‌احتیاطی می‌تواند منجر به نازا شدن بیمار شود.
دکتر بیژن قوامی در مورد «نگهداری طحال در پانکراتکتومی چپ» صحبت کرد. دکتر قوامی رئیس انجمن جراحان فرانسوی زبان دنیا و مقیم سوئیس است که همه ساله با علاقه در جلسات علمی جراحی اندوسکوپی در ایران شرکت می‌کند. سخنرانی‌های دکتر قوامی همواره با نمایش فیلم و ابتکارهای خاصی که در جریان عمل به کار می‌برد همراه است. برداشتن پانکراس از جمله جراحی‌های دقیق است که متخصص لاپاروسکوپی باید مهارت ویژه‌ای در مورد آن داشته باشد. به نظر دکتر قوامی جراحان علاوه بر مهارت ویژه باید به آناتومی نیز تسلط کافی داشته باشند و بتوانند با دیدن موضع، وجود ضایعه را تشخیص دهند. عمل پانکراتکتومی که فیلم آن نمایش داده می‌شد با دوختن باقیمانده پانکراس به کف معده خاتمه یافت. دکتر قوامی گفت با این روش در صورتی که باقیمانده پانکراس ترشحاتی داشته باشد می‌توان بعدها بدون نیاز به جراحی از طریق بیرون شکم، به طریق اندوسکوپیک و از داخل معده سطح فاصل بین معده و پانکراس را شکافت و ترشحات را تخلیه کرد. به نظر دکتر قوامی شناسایی این مشکل نیز با ابزارهای سونوگرافی کاملا امکان‌پذیر است.
دکتر محمود رحیمی جراح ایرانی مقیم استرالیا از جمله میهمانان این کنگره بود. موضوع سخنرانی دکتر رحیمی «Minimaly invasive surgery in obs/Gynecology» بود. دکتر رحیمی مبحث خود را با نمایش فیلم و توضیحات مفصل در مورد چند عارضه مختلف ارائه کرد. یکی از نقطه‌نظرهای دکتر رحیمی توجه به مسائل بسیار کوچک در جراحی زنان بود، برای مثال در هنگام روبرو شدن با تومورها و ضایعات دکتر رحیمی تأکید داشت که حتما باید نقطه شروع ضایعه پیدا و برداشته شود. همچنین برخی مشکلات بسیار رایج که ممکن است به دلیل عواقب ناچیز مورد توجه قرار نگیرد به نظر دکتر رحیمی اهمیت خود را دارد و پزشک جراح باید به این نکات کوچک نیز توجه کند و مشکل بیماران را رفع کند. برای مثال برداشتن پولیپ‌های کوچک می‌تواند مشکل "لکه‌بینی" را نزد بسیاری از زنان کاهش دهد و با این که خود این موضوع ممکن است مخاطره‌ای نداشته باشد ولی چون آزاردهنده است باید به آن توجه بیشتری شود. یکی دیگر از نکته‌های مورد نظر دکتر رحیمی که به قول خودش به صورت یک پیام ارائه می‌شد این بود که جراح لاپاروسکوپیک باید صبور باشد و عجله نکند. به نظر دکتر رحیمی این درست است که طول زمان جراحی لاپاروسکوپی کمتر از جراحی باز است ولی پزشک لاپاروسکوپیک باید کار خود را با صبر و حوصله انجام دهد و حتی اگر یک عمل نیم ساعته به دوساعت هم کشید نگرانی نداشته باشد بلکه سعی کند کارش را تمام و کمال انجام دهد.
سخنرانی در بارة «لاپاروسکوپی در تومورهای کلیه اطفال» را دکتر ناصر سیم‌فروش بر عهده داشت. دکتر سیم‌فروش از پیشکسوتان بسیار پرکار در زمینه جراحی کلیه و مجاری ادرار است و پرحجم‌ترین تحقیقات و زبده‌ترین نتایج در این زمینه از او و همکاران او در نشریات پزشکی معتبر جهان منتشر شده است. یکی از تکیه کلام‌های او در اغلب سخنرانی‌ها "نخستین بار" و "اولین بار" است که گاه موجب مزاح همکاران جراح ایشان به ویژه دکتر حشمت‌الله کلباسی می‌شود. دکتر سیم‌فروش با توجه به این سابقه سخن خود را این طور آغاز کرد که این اولین نیست و نخستین نیست ولی در ادامه به تصدیق دکتر کلباسی معلوم شد اتفاقا موضوع بحث او یکی از تازه‌ترین و شاید نخستین‌های دنیای جراحی است که توسط ایشان و همکاران ایشان انجام شده است. برداشتن تومور از کلیه یک کودک دوماه و نیمه به طریق لاپاروسکوپیک موضوع این سخنرانی بود و تصویر کودک که بعد از چندماه شاداب و سرحال گرفته شده بود و جای زخم کوچکی در ناحیه پوبیک او دیده می‌شد پایان بخش سخنرانی دکتر سیم فروش بود. از جمله تأکیدهای دکتر سیم‌فروش، کم‌خرج انجام دادن عمل جراحی است. دکتر سیم‌فروش از آنجا که سالیان درازیست که در مجموعة بیمه‌های تأمین اجتماعی به کار مشغول است انگیزه زیادی برای کاهش مخارج این سازمان دارد ولی این تمام موضوع نیست. دکتر سیم‌فروش میل وافری دارد که میزان ارز خارج شده از کشور را کاهش دهد و همچنین میل وافری دارد که درمان تخصصی را در سرتاسر کشور گسترش دهد و به نظر می‌رسد تمام این کارها را هم توانسته است انجام دهد. یکی از ترفند‌های دکتر سیم‌فروش که از افشای هیچیک از آنها خودداری نمی‌کند این بود که به جای استفاده از استپلر که هر کدامش 250 دلار قیمت دارد می‌توان از کلیپس استفاده کرد که هر کدامش 4 دلار قیمت دارد. دکتر سیم‌فروش روش کار خود را هم توضیح داد و گفت سال‌های سال است که با این روش کار می‌کند و تاکنون هیچ مشکلی هم نداشته است. اما بحث عمل جراحی روی کودک دو ماه و نیمه که فیلم کامل آن را دکتر سیم فروش نشان داد برای بینندگان بسیار جالب بود و دکتر کلباسی که همواره از به کار بردن کلمه "نخستین" و "اولین" توسط دکتر سیم‌فروش انتقاد می‌کرد، این بار، حق به جانب او داد و در پایان سخنرانی دکتر سیم‌فروش از حضار خواست که برای او کف بزنند. نکته مهم در این عمل جراحی این بود که ابزارهای لاپاروسکوپی برای اندام‌های کوچک کودکان بسیار بزرگ هستند و حتی کوچکترین سایز این ابزارها نیز برای کار روی نوزدان به دشواری قابل انجام است. دکتر سیم فروش گفت چند مورد دیگر با همین رویکرد انجام شده و به زودی نتایج آن کامل می‌شود و در نشریات پزشکی منتشر خواهد شد.
دکتر عباس بصیری در بارة «Minimal Invasive Management of Uteral Tumor» سخنرانی کرد. موضوع ارائه شده توسط دکتر بصیری یک مورد استثنایی و پیچیده بود. دکتر بصیری ضمن سخنرانی و با نمایش فیلم نشان داد "حالب" بیماری که در حد فاصل کلیه و لگنچه در جراحی‌های ناشیانه قبلی به طور کامل تخریب شده و کنده شده بود، با ابتکارهای جالب و در یک عمل جراحی پیچیده ترمیم شده و بیمار نجات یافته بود. البته کلیه بیمار تعویض شده و به ناحیه پایین نقل مکان کرده و ارتباط بین کلیه و مثانه نیز با ابتکار ایشان برقرار شده بود. به نظر دکتر بصیری پیش بردن لوله در یوتروسکوپ در حالب بیمار عمل بسیار حساسی است که پزشک جراح باید علاوه بر مهارت کافی تجربه خوبی هم داشته باشد و از آناتومی بیمار هم به خوبی با اطلاع باشد. دکتر بصیری در پاسخ یکی از حاضران که پرسید "این مشکل چرا ایجاد شده بود؟" گفت از آنجا که قسمت ابتدایی یوتروسکوپ نازک و قسمت انتهایی آن قطور است در صورتی که جراح هنگام پیش بردن "guide" به این موضوع توجه نکند و زیادی پیشروی کند ممکن است قسمت انتهایی یوتروسکوپ گیر کند و نه به جلو و نه به عقب حرکت نکند. حرکت ناشیانه جراح که این وسیله را به زور عقب و جلو ببرد موجب پاره شدن حالب می‌شود و حتی ممکن است در حرکت معکوس، حالب را از کلیه بِکَنَد و خارج کند. به نظر دکتر بصیری در صورت روبرو شدن با چنین مشکلی باید با حوصله و صبر اقدام کرد و حتی اگر لازم شد بیمار را از محل دیگری تحت عمل جراحی قرار داد و مشکل را حل کرد.
مبحث دکتر پژمان شادپور و موضوع سخنرانی او «Enhanced Laparoscipic Image Recording Through Inteligent Motion Analysis» بود. برخلاف مباحث قبلی که با جزئیات عمل جراحی مطرح می‌شد مبحث دکتر شادپور به ایجاد تسهیلات برای پزشکان جراح اختصاص داشت به طوری که بتوانند فیلم‌های عمل جراحی خود را در وقت کمتر و با دقت بیشتری ویرایش و آماده نمایش کنند. دکتر شادپور خبر از تحقیقاتی داد که از مدت‌ها پیش در دست انجام است و محققان کامپیوتر و نرم‌افزارهای کامپیوتری مشغول آماده‌سازی برنامه‌ای هستند که این برنامه بتواند به صورت هوشمند صحنه‌های زائد فیلم را تشخیص داده و به این ترتیب صرفه‌جویی قابل توجهی در وقت پزشک جراح ایجاد کند. به گفته دکتر شادپور این برنامه هنوز در دست تهیه است و در مقایسه با مشابه خارجی خود موفقیت خوبی کسب کرده به طوری که به نرخ 75 درصد دست یافته در حالی که در تحقیقات خارجی بالاترین نرخ به دست آمده 65 درصد بوده است. البته هنوز همه چیز در خارج و داخل کشور، در داخل آزمایشگاه‌ها قرار دارد و هنوز هیچ نرم‌افزاری به بازار ارائه نشده که بتوان مقایسه واقعی بین عملکرد آنها را انجام داد. در نهایت اگر نرم‌افزار مورد نظر دکتر شادپور آماده برای کار شود پزشک جراح می‌تواند با کمک آن صحنه‌هایی که دوربین لاپاروسکوپی در خارج از بدن بیمار فیلم می‌گیرد و یا صحنه‌هایی که آنچنان محو و غبار آلوده‌اند که هیچ استفاده‌ای از آنها نمی‌شود را خودش شناسایی کند و برای حذف توسط جراح آماده کند. به گفته دکتر شادپور این نرم‌افزار می‌تواند حرکات عضو بیمار که ناشی از ضربان قلب یا تنفس یا تکان خارجی باشد را تشخیص دهد. همچنین می‌تواند جنس فلزی ابزار را از بدنه غیرفلزی آن تشخیص دهد و ... به هر حال این پروژه هنوز در دست تحقیق است. پرسش‌های متعددی در این باره مطرح شد. دکتر محمود رحیمی نیز توضیحی داد که جالب بود از این قرار که برخی نرم‌افزارها در جراحی‌های ارتوپدیک مورد استفاده است که اگر جراح شروع به انجام حرکت اشتباهی کند این نرم‌افزار به او تذکر می‌دهد.
دکتر فرزانه ابراهیمی آخرین سخنران جلسه نخست جراحی لاپاروسکوپی بود. ارتباط بین "جراحی چاقی" و "حاملگی" موضوع تحقیق دکتر ابراهیمی بود که مقالات متعددی را در این زمینه مرور و جمع‌بندی کرده بود. عنوان این سخنرانی «حاملگی بعد از جراحی چاقی» بود. دکتر ابراهیمی ابراز تأسف می‌کرد که اغلب مقالات در این زمینه گذشته‌نگر بوده و مقالة آینده‌نگر با این موضوع کمتر یافت شده است. در مجموع، دکتر ابراهیمی ارتباط مستندی پیدا نکرده بود که نشان دهد بعد از جراحی چاقی و کاهش وزن در زنان، امکان حاملگی افزایش می‌یابد و یا حامله شدن برای کسانی که جراحی چاقی کرده‌اند می‌تواند خطراتی در بر داشته باشد.
این نظریه که ارتباطی بین جراحی چاقی و حاملگی وجود ندارد، مورد چالش قرار گرفت و به ویژه دکتر عبدالله زندی نسبت به درستی آن به شدت ابراز تردید کرد. این موضوع در میزگردی که در پایان نخستین جلسه جراحی لاپاروسکوپی برگزار شد مورد بحث و بررسی مفصل قرار گرفت.
به نظر دکتر عبدالله زندی و بر اساس تجربه شخصی او، اشخاص چاق اگر بلافاصله پس از کاهش وزن حامله شوند این حتمال وجود دارد که هم برای خودشان و هم برای نوزادشان خطر وجود داشته باشد. به نظر دکتر زندی ممکن است کودکان این افراد با مشکلاتی فراتر از کودکان عادی مواجه شوند. همچنین دکتر زندی عقیده داشت که کاهش وزن می‌تواند احتمال حاملگی را افزایش دهد و باید این موضوع را به کسانی که تحت عمل جراحی چاقی قرار می‌گیرند حتما تذکر داد. اما یکی از جراحان حاضر در جلسه ‌گفت طی چند سال گذشته متجاوز از 20 بیمار چاق را عمل کرده است و تعداد زیادی از آنان حامله شده بودند و هیچیک از آنان مشکلی نداشته‌اند. به طور کلی گفته می‌شد که در مورد این مخاطرات سندی در دست نیست. اما دکتر زندی می‌گفت اصولا تحقیق آینده‌نگر در این زمینه به دلیل حفظ موازین اخلاق پزشکی امکان‌پذیر نیست. او مثال می‌آورد که چندی پیش نتایچ یک تحقیق در مورد بیماران قلبی که از "پیس میکر" استفاده نکرده و آنها که استفاده کرده بودند برای یکی از نشریات معتبر جهانی ارسال شده بود ولی آنها به دلیل اخلاق پزشکی آن را نپذیرفته بودند. به گمان آنها چطور می‌شود بیماری را که می‌دانیم نیاز به "پیس میکر" دارد بدون "پیس میکر" رها کنیم و بعد بگوییم برای مثال 20 نفر از آنها فوت کردند؟ در مورد جراحی چاقی و عواقب حاملگی در سال اول نیز به نظر دکتر زندی چنین مشکلی وجود دارد و امکان به دست آوردن سند برای درستی یا نادرستی آن اندک است. در مجموع یک نتیجه گیری کلی این بود که اگر بیمار چاق با استفاده از وسایلی مثل حلقه و بالن یعنی ابزارهایی که در جذب مواد غذایی او تعللی ایجاد نمی‌کنند عمل شده باشد احتمال خطر برای کودک نباید وجود داشته باشد، چون هیچ فرقی بین فردی که این گونه با چاقی او مبارزه شده است با اشخاص عادی وجود ندارد. اما در مورد اشخاصی که بخشی از معده و یا روده آنها برداشته می‌شود و از طریق "مال ابزروشن" یعنی از طریق سوء‌جذب لاغر می‌شوند ممکن است خطراتی وجود داشته باشد. به هر حال برای یک سال تا 18 ماه پس از جراحی چاقی، توصیه به بچه دار نشدن می‌تواند یک توصیه منطقی باشد.
در این جلسات کسانی نرسیدند سخنرانی کنند، کسانی حاضر دقیقه نود بودند و برخی هم که در چند کنفرانس شرکت داشتند امکان حضور هم زمان در دو میزگرد را نداشتند. فهرستی از سخنرانی‌های مرتبط با مبحث جراحی با تهاجم اندک و جراحی اندوسکوپی در کنگره 37 جامعه جراحان ایران به شرح زیر بود.

رویکرد جراحی لاپاروسکوپی برای درمان ریفلاکس
دکتر سیاوش صحت
مبحث " Reflux Esophagitis " موضوعی بود که بعدازظهر 16 اردیبهشت، در جلسه مشترک جراحان و پزشکان گوارش در سالن شماره 7 همایشگاه رازی مطرح شد. دکتر مهدی جلالی، دکتر علی حکمت‌نیا، دکتر عبداله زندی، دکتر احمدرضا سروش، دكتر منصور صفایی، دکتر احد عاطف وحید، دکتر رضا ملک‌زاده، دکتر سیاوش ناصری مقدم و دكتر جواد نصیری شرکت‌کنندگان این جلسه بودند و دکتر سیاوش صحت مدیریت جلسه را بر عهده داشت. معرفی ریفلاکس، عوامل ریفلاکس، علائم ریفلاکس، شناسایی ریفلاکس و درمان‌های ریفلاکس در این جلسه مورد بحث و بررسی قرار گرفت و در پایان رویکرد جراحی برای حل مشکل ریفلاکس مطرح شد. مری بارت تنها عارضه‌ای بود که دخالت جراحی برای حل ریفلاکس را مجاز می‌دانست. درمان بیماری ریفلاکس در حیطه جراحی‌های لاپاروسکوپیک قرار دارد.